Terapia deve se tornar seguro de saúde

Terapia deve se tornar seguro de saúde

 

A proteção não-fumante na Alemanha foi consideravelmente melhorada nos últimos anos por medidas legais e uma ampla discussão pública. O problema de saúde dos fumantes permaneceu em grande parte desconsiderado. O seguro de saúde estatutário não reconhece a dependência do tabaco como uma doença que necessita de tratamento. Uma ação perante o tribunal social deve atingir agora que a retirada da nicotina deve ser paga pelas companhias de seguro de saúde.

Dependência de nicotina – primeira doença do fumante

O potencial aditivo da nicotina é classificado por especialistas em pesquisa no campo da heroína e cocaína [1]. Poucos cigarros podem ser suficientes para desenvolver a síndrome da dependência do tabaco. A primeira doença resultante do consumo é, portanto, geralmente a dependência da nicotina. Estes diagnósticos correspondentes podem ser encontrados na codificação mundialmente reconhecida de doenças (CID-10) [2]). Em particular, dois métodos diagnósticos são estabelecidos internacionalmente para diagnosticar a dependência da nicotina. Primeiro, existem os critérios de dependência no DSM-IV [3] (Fig. 1) da American Psychiatric Association, por outro lado do assim chamado teste de Fagerstrom [4] é utilizado (Fig. 2) de uma avaliação diferenciada da dependência de nicotina.

Assim, o tabagismo não é resultado de outras complicações, como doença arterial periférica, doença coronariana, doença pulmonar obstrutiva crônica ou câncer de pulmão (Figura 3). A dependência da nicotina existente, o consumo de tabaco é involuntariamente continuado, as outras doenças conhecidas levam a uma perda média de dez anos de vida [5]. Dos cerca de 17 milhões de fumantes na Alemanha, 50 a 60% são suspeitos de ter uma síndrome de dependência significativa [6, 7]. Se você tomar o DSM-IV como base, então na Alemanha cerca de sete milhões de fumantes são dependentes de tal forma que esse grupo de pessoas geralmente não pode fumar sem ajuda médica [6].

Regulamentos legais para a cessação do tabagismo

O legislador regulamentou a cessação do tabagismo na legislação social. Atualmente, as companhias de seguro de saúde estão concedendo reembolsos pro rata para os cursos de cessação de fumar de acordo com o § 20 do Código de Previdência Social (SGB V). Nesta lei sobre prevenção e auto-ajuda, as companhias de seguro de saúde são obrigadas a oferecer serviços de prevenção primária destinados a melhorar a saúde geral. O grupo alvo consiste em indivíduos saudáveis ​​que são aconselhados a prevenir doenças. A reivindicação legal à terapia pode encontrar-se em § 27 SGB V. Posteriormente, segurados têm o direito ao tratamento de doença para reconhecer doenças, curar-se, prevenir a sua agravação ou aliviar reclamações de doença. Se a evidência de uma doença dependente do fumo existe para as companhias de seguro de saúde, uma obrigação de tratamento. Isso se aplica tanto ao tratamento médico quanto às medidas médicas necessárias. No § 34 do SGB V, o legislador exclui medicamentos, remédios e ajudas – em particular também medicamentos para a cessação do tabagismo – do reembolso “cuja aplicação enfatiza um aumento na qualidade de vida”. No entanto, esse raciocínio não se aplica a fumantes que demonstrem estar sofrendo de uma doença relacionada ao fumo. Portanto, § 34 SGB V não deve ser aplicado aqui. No entanto, esse raciocínio não se aplica a fumantes que demonstrem estar sofrendo de uma doença relacionada ao fumo. Portanto, § 34 SGB V não deve ser aplicado aqui. No entanto, esse raciocínio não se aplica a fumantes que demonstrem estar sofrendo de uma doença relacionada ao fumo. Portanto, § 34 SGB V não deve ser aplicado aqui.

Visão uniforme da profissão médica exigida

Um reembolso da terapia de cessação do tabagismo pelas companhias de seguro de saúde tem sido exigido por especialistas em pesquisa durante anos. Esta afirmação bem fundamentada refere-se a fumantes que comprovadamente fumam. No entanto, a diferenciação da prevenção primária e terapia por parte do terapeuta nem sempre é clara. Devido às disposições legais descritas acima – ao contrário de algumas práticas comuns – as ofertas de cessação de fumar sob o § 20 SGB V só podem ser realizadas em pessoas sem evidência de dependência de nicotina ou outras doenças relacionadas ao fumo. Existem apenas algumas vozes que articulam claramente essa distinção entre prevenção e terapia [8, 9, 10]. Se a prova da doença, uma terapia de cessação tabágica de acordo com § 27 SGB V é indicada,

Sentença do tribunal social exigida

Um reembolso da terapia de cessação do tabagismo foi negado aos afetados até hoje, apesar da clara posição legal da apólice e do seguro de saúde. Isso pode ser explicado pela preocupação da política antes de uma redução das receitas de impostos sobre o tabaco ou um encargo adicional para os fundos de pensão com longos tempos de vida de ex-fumantes e um aumento, em parte, os custos se do seguro de saúde, pagando a terapêutica de cessação tabágica. Os economistas da saúde calcularam que pelo menos as preocupações das companhias de seguro de saúde são infundadas. Assim, os custos da terapia de cessação do tabagismo são mais do que compensados ​​após alguns anos [11].

Como o problema da assunção de custos de uma terapia para cessação do tabagismo durante muitos anos, nem politicamente nem em negociações com as empresas de seguro de saúde, poderia ser resolvido, um esclarecimento legal pela justiça social era necessário. Em agosto de 2012 – pela primeira vez na Alemanha – as ações judiciais para fazer valer o reembolso da terapia de cessação do tabagismo foram submetidas ao Tribunal Social [12]. Estes procedimentos são apoiados e apoiados pela Associação Alemã de Pesquisa sobre Nicotina e Tabaco (DGNTF).

O processo visa esclarecer o problema não resolvido da falta de reembolso de terapias de cessação do tabagismo ao público em geral. Pode-se supor que, no contexto dos processos judiciais, intensificar-se-ão as discussões construtivas entre políticos, profissionais de saúde e especialistas em pesquisa, a fim de desenvolver soluções aceitáveis ​​para todos os envolvidos. O direito dos fumantes de tabaco e, portanto, dos pacientes dependentes ao tratamento, consagrado na legislação social, não deve mais ser desconsiderado devido a interesses econômicos ou políticos.

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